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预防血栓,波立维还是阿司匹林?知道这3个区别,不怕选错药

www.ophone8.com2019-08-28

  阿司匹林和波立维都可以预防心血管疾病。它们都具有抗血小板聚集的作用。任何血栓形成前都是血小板先聚集激活,所以抗血小板聚集就可以达到抑制血栓形成的作用。但二者有什么区别?可以一起服用吗?

  预防血栓,波立维还是阿司匹林?知道这3个区别,不怕选错药

  一、同是抗血小板药物,二者有什么区别?

  1、作用机制不同

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  阿司匹林是通过使血小板环氧酶乙酰化,减少血栓素A2形成,从而抑制血小板聚集;

  氯吡格雷是通过阻断血小板膜上的ADP受体,抑制活化血小板释放ADP所诱导的血小板聚集。

  2、适应症不同

  阿司匹林主要用于心脑血管病的二级预防。比如降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险;预防心肌梗死复发;降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险;降低心血管危险因素者(冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者)心肌梗死及中风的发作风险。

  波立维一般用于ST 段抬高型心肌梗死、不稳定性心绞痛/非ST 段抬高型心肌梗死及经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的抗凝治疗。

  也就是说阿司匹林适合于长期口服预防心脑血管病及复发,或者中风后遗症的病人。而波立维适合于近期发作的中风和心肌梗塞病人,以及心梗后支架植入术后的病人。

  3、副作用不同

  阿司匹林直接对胃黏膜造成损害,并可抑制前列腺素的合成,进而破坏胃黏膜屏障,引起胃黏膜损伤。而氯吡格雷对胃黏膜只有轻微的刺激性,也不会抑制前列腺素的合成。氯呲格雷所引起的胃肠道反应大多较短暂,引发上消化道出血的几率明显低于阿司匹林。

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  三、建议用氯吡格雷(波立维)替代阿司匹林的情况

  1.过敏

  2.阿司匹林抵抗

  3.胃刺激症状不能耐受

  4.严重的消化性溃疡

  四、那么在服用两种抗血小板药物时出现出血怎么办?要不要停用呢?

  要知道,心脏可以说是人体中最重要的器官呢,毫无疑问,应该先保护心脏,所以,能不停用绝不停用,绝大多数出血经过局部止血,输血等处理是可以止住的,千万不可不问心血管内科医生就停掉这两种药物。早年在冠脉支架开展不是很普遍的时候,经常见到有患者因为外伤出血在外科就诊时停掉了这两种药物,导致冠脉血管闭塞的。所幸的是,如今冠脉支架做得越来越多,医疗科技也进步了很多,许多医生也了解了这两种药物的重要性,这样的情况也非常少了。

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  但是需要注意的是:阿司匹林需要长期服用,无特殊原因不要停用;而氯吡格雷这是要求支架术后至少服用12个月,12个月后复查支架通畅,绝大部分患者可以停用,或遵医嘱。这是非常关键的用药,绝不可以随意停用,否则后果往往是灾难性的。

  临床会根据情况,单独或者联合使用阿司匹林和波立维,但是联合用药的同时副作用也是两个药物副作用的相加,联合应用时其出血事件的发生率也会相应增加。

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