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肿瘤从腹腔长入心脏 湘雅二医院为罕见肿瘤患者点燃生命之光

www.ophone8.com2019-09-18

多学科外科医生正在接受大手术。

肿瘤

红网时刻9月5日(记者何伟马明丹)近日,一名女性患有间歇性腹痛,半年头晕,呼吸困难一周,检查发现卵巢血管平滑肌瘤生长为下腔静脉和传播到右边的Atria,“占据”右心房接近90%的空间并且监控三尖瓣!中南大学湘雅二医院组织了血管外科,心血管外科,妇产科等多学科联合行动,并成功拯救了濒危患者。

患者心脏肿块很大

女士。 46岁的丁在六个月前没有明显的诱因时出现腹痛,然后出现头晕,早晨大便后呼吸困难,意识丧失3分钟。意识逐渐恢复后,前往当地县医院进行腹部彩超,结果显示下腔静脉高回声,考虑到肿瘤血栓的可能性,进一步检查发现肿瘤已经长入心脏,右心房占90%。当地医院诊断出肿瘤太大而无法治疗。建议去湘雅第二医院。

8月23日,患者到达湘雅二院急诊科后立即进入抢救区。医疗部门立即在医院组织了一般咨询。急诊医学科主任在对房屋进行报警后对患者进行了急诊手术治疗,并协调有关部门迅速抢救患者。

凭借MDT组织手术疑难病的丰富经验,中南大学湘雅第二医院急诊科副主任邓友文再次主持了术前医院咨询,并暂时建立了一个多学科的难治性手术团队MDT。 8月26日上午11点,急诊科邀请血管外科,心血管外科,妇产科,放射科,麻醉科,输血科,手术室等多学科专家对患者进行综合评估。专家诊断出卵巢血管平滑肌瘤,其侵犯了心脏,髂静脉和下腔静脉,并进行了详细的手术方案讨论和各种应急准备。

手术复杂问题,多学科“联合起来”

女士。六年前,丁在县医院接受了子宫纤维切除术。当时发现下腔静脉受累,但没有治疗。目前延伸至下腔静脉和右心房,其病变长而宽,心脏肿瘤已达4x8cm,占右心房的90%,并累及三尖瓣。这种疾病在国内和世界都很罕见。专家们认为三尖瓣有嵌顿阻塞,任何时候都有猝死的危险。因此,完全切除肿瘤是成功治疗的关键。同时,有必要在同一时期进行附件和肿瘤切除,以防止平滑肌瘤的复发,争取良好的远期疗效。

此操作非常困难。肿瘤从卵巢静脉侵入腔静脉,侵入右心房的右心房,并下降到左右髂静脉。如果卵巢静脉侵入肿瘤,则切口不完整且不完整。当从心脏移除肿瘤时,可以引起下腔。静脉撕裂,引起大出血,甚至危及生命。进入心脏的肿瘤碎片或皮下静脉血栓形成,如不完全切除,将导致肺栓塞。腹腔再次手术,盆腔粘连严重,子宫附着物分离,腔静脉难以清除。此外,体外循环需要肝素化和抗凝,并且血瘀的风险很高。邓友文说:“无论多难,只要我们能治疗病人,我们都会不遗余力地消除一切困难。”

8月28日上午9点,患者接受了手术。在麻醉师成功进行气管插管全身麻醉后,妇科队进行了双侧卵巢切除术。接下来,血管外科团队打开右腹膜以保护十二指肠和右肾,露出下腔静脉。在右侧的附件处可以看到肿块,并且上前腔静脉可以转移到下腔静脉的右侧壁。下腔静脉可以用质量和质量治疗,一直到双侧腋静脉,一直到右心房和下腔静脉。结束了。随后,心血管外科团队在胸骨上使用了中线切口来显露心脏。在常温和体外循环的指导下,心脏外科和血管外科医生切开下腔静脉,切开右心房,在心房中看到了巨大的肿块。血管手术切开卵巢静脉下腔静脉。下腔静脉平滑肌瘤,心脏手术从右心房拉上部肿块。在血管手术中,腹腔下腔静脉被分段阻塞,发现双髂静脉的附着点,肿瘤与内皮完全一起被切除。在心房中移除大肿瘤后,在手术期间进行经食管超声心动图检查。发现心脏中的小肿瘤,再次阻塞上腔静脉和下腔静脉。确认三尖瓣上有两个乳头状瘤,较大的乳头状瘤直径为1X1。 2cm,小直径0.5X0.8cm,切除这两个小肿瘤后,三尖瓣后瓣有反流,因此采用三尖瓣成形术修复三尖瓣功能。

经过6个小时的多学科“接力”手术后,患者被送往中央ICU进行进一步的术后观察和治疗。截至8月29日,患者意志清楚,生命体征稳定,胸闷和气短消失,并可在不久的将来转移到普通病房。

血管平滑肌瘤病(IVL)是子宫中子宫内罕见的良性肿瘤,也称为血管内平滑肌瘤病,以静脉或淋巴管受累为主,大多数人认为是由子宫肌瘤侵入子宫内膜引起的。也被认为是源于子宫平滑肌或盆腔和子宫静脉壁的平滑肌。这种疾病发生在女性身上,在有绝经史的绝经前中年女性中更为常见。有些患者可能是无症状的,个别患有晕厥或猝死的患者,主要是由于肿瘤位置的变化,三尖瓣或肺动脉的嵌顿性梗阻。

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